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【访谈解读】县医保管理中心稽查股股长程文解读《医疗保障基金使用监督管理条例》和《安徽省医疗保障基金监督管理办法》

颁布时:2022-04-22 15:43讯息来源地:太湖县 小编:太湖县 浏览次数: 【字体:  



支持人人:今天要带大家认识的是我国医疗保障领域的第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》和即将实施的《安徽省医疗保障基金监督管理办法》,在医保法治化道路上具有里程碑的意义,为了做好全县范围内的宣传九游会老哥俱乐部 ,让医疗保障系统单位及九游会老哥俱乐部 人员,定点医药机构及广大参保人员能懂法、知法、守法、用法。今天,我们邀请到县医保局基金监管股负责人,医保管理中心稽查股股长程文,来给我们太湖的市民朋友们安排一波深度解读。程股长,欢迎您来到我们“太湖之声”直播间。
来宾:主持人好!听众朋友们,太湖融媒+的抖音观众朋友,大家好!我是县医保局程文,很高兴在这里和大家见面。


主持人:今年集中宣传月的主题是:织密基金监管网,共筑医保防护线。去年5月1⛄日,🔯《医疗保障基金使用监督管理条例》开始正式施行,首先就请程股长跟我们说说医保基金监管立法九游会老哥俱乐部 的必要性?

嘉宾:好的。医疗保障基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展。党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理九游会老哥俱乐部 ,习近平总书记多次作出重要指示批示。《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,制定完善医保基金监管相关法律法规,规范监管权限、程序、处罚标准等。《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》提出,强化医保基金监管法治及规范保障,制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,监管形势严峻。一是医疗保障基金使用违法行为情形多,欺诈骗保问题频发。二是医疗保障基金使用行为不规范,使用效率有待提高。三是医疗保障基金使用违法行为的处罚力度有待加强。为了落实党中央、国务院有关文件精神,解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题,迫切需要制定《医疗保障基金使用监督管理条例》,使医疗保✅⛦障基金监管有法可依,规范医疗保障经办机构及其九游会老哥俱乐部 人员、定点医药机构及其九游会老哥俱乐部 人员、参保人员等主体的医疗保障基金使用行为,保障医疗保障基金的安全,维护公民医疗保障的合法权益。同时,安徽省人民政府也于近日出台了《安徽省医疗保障基金监督管理办法》,定于2022年5月1日起正式施行。



主持人:程股长,《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要内容是什么呢?

嘉宾:《条例》共5章50条,主要内容如下:

首先是抓好以人们身体健康为中间的的要求,加强治疗基本保障九游会老哥俱乐部 。 第二是厘清资金用相关联层面责职,标准资金用。 三是建立和完善行政监督检查体制机制,淬炼行政监督检查方式。 四是完善法律专业责任状,增加惩戒幅度。


主持人:请程股长谈谈《条例》出台的重要意义。

嘉宾:1.医疗保障是关乎人民群众健康福祉的重大民生工程,《条例》的颁布实施是深入贯彻习近平法治思想的重要举措,是贯彻落实党中央、国务院决策部署。践行以人民为中心发展思想的具体体现,为促进医疗保障基金安全有效使用,维护人民群众医疗保障合法权益提供了有力的法治保障。
2.《条例》针对医疗保障基金使用环节中的实际问题精准施策、对症下药,对医疗保障基金使用、监督管理、法律责任等作出了全面规定,为维护人民群众的“看病钱”“ 救命钱”提供了强有力的法律武器。
3. 《条例》 明确了医疗保障基金监督管理肩负着维护基金安全、促进基金有效使用的双重任务,界定了医疗保障基金监管的直接目的是维护公民医疗保障的合法权益:同时建构了立体式的监管体系,包括行政部门监管、社会监督、行业自律、个人守信的框架及行为规范,特别是对舆论监督、行业自律与个人诚信给予了高度重视,对监管方式与手段进行了规制,发出了加强医疗保障基金监营的明确信号。《条例》突出了医疗保障服务机制和内控建设,对医疗保定点医药机构、参保人员等相关责任主体的相互关系及行为进行了规范,并明确了各相关主体的行为责任及其法律后果,为纠正违法违规现象并对当事人进行相应处罚提供了明确的依据。作为我国医疗保障领域的第一部行政法规,《条例》颁布实施将改变我国医疗保障九游会老哥俱乐部 缺乏专门法律法规的局面。大力提升医保现代化、法治化治理水平,为促进医保基金安全有效使用提供了法制基础,在医保法治化道路上具有里程碑的意义。


主持人:《管理条例》的涉及到设定哪几个问题呢?请程股长跟当我们的太湖百姓好朋友说之说。

嘉宾:好的。《条例》适用于我国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围,医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定,省、自治区、直辖市人🍬民政府按照国家规ꦐ定的权限和程序,补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准,并报国务院医疗保障行政部门备案。


主持人:﷽《安徽省医疗保障基金监督管理办法》将于今年5月1日正式施行,请𓂃程股长为太湖的市民朋友们,介绍一下有关《管理办法》的内容。

嘉宾:好的,《安徽省医疗保障基金监督管理办法》共39条,从适用范围、政府和部门职责、෴基金筹集、基金使用、监管方式以及违法责任等方面对医保基金监督管理进行了全面规范,较国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》,主要在以下几个方面进行了补充和细化。

1是坚定将医疗保健保证债卷筹备编入监督的范围。 二要要求了本人账户的成本运行条件。 三是级配碎石了各涉及到的政府部门重任。 四是要明确了签订合同“智能互登陆+”医保卡补充维生素合同的医疗装置装置的前提条件。 五是规范起来了医疗机构质量保障资金预算表管理系统和没想到用到。




主持人:每一位太湖市民都是参保人。参保既是一份权利,那相对应的参保人应当遵守的义务有哪些呢?

嘉宾:主要有以下几点:
1.在看病购药时,应当主动出示本人医疗保障凭证。
2.医疗保障凭证应当妥善保管,防止他人冒名使用。
3.如果需要委托他人代为购药的,应提供委托人和受托人的身份证明。
4.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受。
5.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


主持人:九游会老哥俱乐部 有多少家定点医药机构?这些定点医药机构应遵守的义务ꦰ有哪些呢?请程股长跟我们的太🔯湖市民朋友说说呗。

嘉宾:好的。九游会老哥俱乐部 目前有定点医疗机构208家,130家定点零售药房,这些定点医药机构的义务有以下方面:
1.应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料。
2.不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。
3.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。
4.不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
再次提醒这些定点机构:医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其九游会老哥俱乐部 人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金。


主持人:从前期媒体曝光的案例♏中,我们看到一些不法医药机构通过各种方式骗取医保基金,程股长,那么这些行为,《条例》是如何规定的呢?

嘉宾:相关主体违反相关义务,将依据《条例》承担:退回基金、处以罚款、责令暂停相关责任部门医药服务,暂停医疗费用联网结算等法律责任,构成诈骗等犯罪的,依法追究诈骗罪等刑事责任。条例奖惩分明,任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉,当举报属实时,按照规定给与举报人奖励。更多详情请大家关注:太湖医保公众号。


主持人:通过程股长这样详细的讲解,我们明白了医疗保障基金使用监督管理实行政府监督、社会监督、行业自律和个人守信相结合。我们的ꦬ节目接近尾声,程股长,您还有什么要对太湖的市民朋友们说的吗?

嘉宾:公民、法人或其他社会组织(就是我们平时说的举报人)对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实的,应予奖励。县医保局联合县财政局制定并修订了《太湖县欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》,对奖励对象、举报途径以及奖励标准进行了详细界定,我们的举报电话是和,欢迎市民朋友踊跃举报。
太湖医保局,为太湖百姓服务。最后祝听众朋友们、太湖的市民朋友们身体健康,合家欢乐!
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